Insulin infus intravena dosis rendah berkelanjutan merupakan standar baku pemberian insulin di sebagian besar pusat pelayanan medis. Pemberian insulin infuse intravena dosis rendah 4-8 ( biasanya 6 ) unit/ jam menghasilkan kadar insulin sekitar 100 µU/ml dan dapat menekan glukoneogenesis dan lipolisis sebanyak 100%.
Pemberian insulin ini dapat dilakukan dengan menggunakan syringe-driver infusion pump atau pada pusat pelayanan yang tidak memiliki alat ini dapat menggunakan botol infuse.
Bila terdapat syringe pump, siapkan 50 unit insulin regular (RI) dalam spuit 50 cc, kemudian encerkan dengan larutan NaCl 0,9% hingga mencapai 50 cc ( 1cc NaCl = 1 unit RI). Bila diperlukan 6 unit insulin/jam, petugas tinggal mengatur kecepatan tetesan 6 cc/jam.2
Bila tidak tersedia syringe pump, dapat digunakan botol infuse 500 cc larutan NaCl 0,9%. Sebaiknya gunakan infuse microdrip. Masukkan 50 unit RI kedalam botol infuse 500 cc larutan NaCl 0,9%. Ini artinya, dalam 1 unit insulin terdapat dalam 10 cc larutan. Bila kita menginginkan dosis 5 unit/jam, maka jumlah larutan yang kita butuhkan 50 cc/jam.
Berapa teteskah permenit? Ingat: 1 cc = 15 tetes makro drip = 60 cc mikrodrip. Dengan formula di atas, dapat dihitung, jumlah larutan dalam 1 jam: 6o (tetes) x 50 = 3000 tetes/jam ===> 50 tetes mikro/menit (3000/60).
Dengan formula larutan ini (50 unit dalam 500 cc NaCl 0,9%) dapat kita tarik kesimpulan lebih lanjut: bila kita membutuhkan 1 unit/jam, artinya butuh 10 cc larutan/jam ===> 10 tetes mikro/menit
- Pemberian awal intravena 10 U atau 0,15 U/kgBB
- Infus insulin regular (insulin kerja pendek) 0,1 U/kgBB/jam atau 5 U/jam (50 tetes mikro/menit)
- Tingkatkan dosis insulin 1 U setiap 1-2 jam bila penurunan glukosa darah < 10% atau bila status asam basa tidak membaik
- Kurangi dosis 1-2 U/jam bila kadar glukosa <250 mg/dL (0,05-0,1 U/kg/jam), atau keadaan klinis membaik dengan cepat dan kadar glukosa turun > 75 mg/dL/jam
- Jangan menurunkan infus insulin < 1 U/jam
- Pertahankan glukosa darah 140-180 mg/dL
- Bila kadar glukosa darah <80 mg/dL hentikan infus insulin paling lama 1 jam; kemudian lanjutkan infus insulin
- Bila kadar glukosa darah selalu < 100 mg/dL, ganti infus dengan dekstrosa 10% untuk mempertahankan kadar glukosa 140-180 mg/dL
- Bila pasien sudah dapat makan pertimbangkan pemberian insulin subkutan
- Insulin infus intravena jangan dulu dihentikan pada saat insulin subkutan mulai diberikan, tetapi lanjutkan insulin intravena selama 1-2 jam
- Pada pasien yang sebelumnya telah mendapat insulin dan glukosa darahnya terkendali kembalikan seperti dosis awal insulin
- Pada pasien yang sebelumnya tidak mendapat insulin berikan dosis subkutan 0,6 U/kgBB/24 jam (50% insulin basal + 50% insulin prandial)
sumber: Petunjuk Praktis Terapi Insulin PERKENI 2011
